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王東偉
李鳳斌 【對話背景】
看病難、看病貴，是與群眾利益攸關的民生問題。如何建立覆蓋全體國民且公平、高效和可持續發展的醫療保障制度，是政府和群眾關注的熱點話題。
內蒙古伊金霍洛旗通過構建城鄉一體化醫療保障體系，實現籌資標準和報銷標準的“同城待遇”，為建立公平、可持續的全民醫保體系提供了一種探索。
訪談嘉賓：
鄂爾多斯市委常委、伊金霍洛旗旗委書記 王東偉
點評專家：
全國人大代表、包頭師范學院教授 李鳳斌
◆治理者說◇
讓醫改陽光照亮每一寸土地
王東偉
作為社會保障制度之一的醫療保障制度，維護公正是其本質要求與理念基礎。
隨著城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保和新型農村合作醫療制度的確立，從政策層面看，多數人都能找到自己相對應的醫療保障制度。但從實際操作來看，離真正意義上的全民醫保還相去甚遠。
以伊金霍洛旗為例，從2005年開始全面推行新型農村牧區合作醫療制度，全旗很快建立了農牧民健康保障制度。然而，農村牧區“救護車一響，一頭牛白養”的局面并未得到根本改變。為什么呢？按照規定，新農合住院治療報銷封頂線僅為2萬元，遠低于城鎮職工基本醫保報銷標準，難以從根本上解決農牧民看病難的問題。從2008年開始，我們逐步提高了新農合報銷標準，封頂線從2萬元逐步增長到10萬元，但城鄉醫療保障程度仍然存在差異。
隨著醫保覆蓋率的不斷提升，我們感覺到老百姓已不滿足于“有保障”，而是期望有更高水平、更能體現社會公平的醫療保障，因此，構建城鄉一體化的全民醫保制度成為我們旗委、政府追求的目標。
2011年，伊金霍洛旗率先在內蒙古自治區實施城鄉統一的全民醫保制度，凡是具有伊旗戶籍的城鄉居民，無論城鎮職工、城鎮居民還是農牧民，在旗內定點醫療機構政策范圍內的醫療費，都能按相關規定予以報銷。
實施城鄉統一的全民醫保過程中，大家也擔心，政府提供的醫療服務遭到受益者的濫用，陷入財政的無底洞。實際上，應對這一挑戰的辦法就是引入一定的自付比例，不實行百分之百的免費。因此我們規定，在旗外醫療機構住院符合規定的醫療費，按相關政策報銷起付線上的70％，為了照顧大病患者，住院醫療費報銷不設封頂線，避免因病致貧和因病返貧。
今年，我們又全面提高了新農合籌資標準，使人均籌資標準在去年592元的基礎上達到742元（其中個人自籌30元、旗財政500元，其他各級財政212元），并且將殘疾人、低保戶、蒙古族、在校（園）生、農牧民五保戶和民政優撫對象及城鎮零就業家庭的個人自籌部分全部由財政代繳，使所有困難人群全部參合參保。
“過去害怕得病，現在得了病也不怕，全民醫保就是我們的靠山!”這是伊金霍洛旗蘇布爾嘎鎮斯日古楞老人的肺腑之言。2008年，他住了一次院，當時按標準最多只能報銷50%。今年4月，老人因患膽結石在旗醫院住院治療，總費用7000多元，因為參加了城鄉居民醫保，起付線之外100%報銷，自己只掏了400元。
今年,伊金霍洛旗共投入7108萬元編織全民醫保網，使所有城鎮職工、居民、農牧民享受到城鄉統一醫保，提升了老百姓的幸福指數。老百姓都說，“政府給咱拿大頭，全民醫保不發愁”，我們感覺到這筆錢花得很值。
（本報記者 賀 勇采訪整理）
◆旁觀者說◇
全民醫保不能“嫌貧愛富”
李鳳斌
什么是全民醫保？許多人將其理解為“全體國民都享有醫療保障”，實際上，全民醫保有更豐富的內涵，其核心內容至少有兩點，一是全面覆蓋，沒有游離在醫保范圍之外的人群；二是同一受益標準，不分職業、不分身份，每個人都能公平享有基本醫療保障權利。
從這個意義上說，每個人都享有醫療保障制度，只是“全民醫保”第一階段的目標。在每個人都獲得醫療保障制度的基礎上，保證人們平等地從制度中受益，這是“全民醫保”更高層次的要求。
理論上，為了實現“人人都能享有公平的基本醫療保障”的目標，可以考慮將現有各種醫療保障制度進行合并和統一。然而，基于我國的特殊國情和醫療保障體制改革的現狀，特別是考慮到不同地區城鎮化水平、城鄉經濟差距及戶籍制度等因素，我國應該選擇漸進的全民醫保之路，即各地區應根據自身經濟與社會發展狀況，選擇合適的時機，打破城鄉二元結構。
實施全民醫保，不能“嫌貧愛富”，政府應該在保障公平方面有更大的作為。盡管全民醫保會增加地方政府的投入，但不能因為經濟的原因，就讓高收入群體得到更高保障的局面一直持續下去，就任由低收入群體“聽天由命”。
伊金霍洛旗實施的全民醫保，是否具有在全國推廣的價值？我以為，這套模式的實施至少需要滿足兩個條件。首先，良好的財力保障。實現全民一體化、高水平的醫療保障，需要政府進行較大力度的投入，但也并非超出想象。伊金霍洛旗每年拿出7000多萬元編織全民醫保網，人均補貼500元，其投入水平雖然較高，但還在相當一部分地方政府可承擔的范圍內。第二，政府的政治意愿。在一些經濟發達地區，政府是否能將公共支出的重點用于民生工程，使經濟發展的成果惠及全體人民，不僅取決于能力大小，更取決于是否有以人為本的意愿和決心。
（編輯：趙巖）
(責任編輯：白雪松)
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