北京阜外心血管病醫(yī)院：創(chuàng)新手術(shù)輸血模式_中國(guó)規(guī)劃網(wǎng)—

——記阜外醫(yī)院“無(wú)輸血心臟外科中心”

   《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》報(bào)記者楊圣學(xué)

    為了更好地實(shí)現(xiàn)合理用血，節(jié)省社會(huì)公共資源，同時(shí)又為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，2014年6月，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院“無(wú)輸血心臟外科中心”宣告成立。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，這是國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)合理用血的又一創(chuàng)新性舉措。
    心臟手術(shù)一直都被稱(chēng)為“用血大戶(hù)”，給人的印象是“血流成河”“浴血奮戰(zhàn)”，老百姓們更是談及色變。文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)：心血管手術(shù)異體輸血率居所有手術(shù)種類(lèi)之首。據(jù)記者了解，目前，我國(guó)成人心臟手術(shù)平均輸血率約為70%，部分醫(yī)院心臟手術(shù)輸血率達(dá)到100%。即使在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的美國(guó)，成人心臟外科手術(shù)平均輸血率也在45%～50%左右。但是，輸血（異體輸血）本身就相當(dāng)于一次異體細(xì)胞移植，除增加血源傳播性疾病和輸血相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)外，異體輸血還增加心臟手術(shù)患者感染發(fā)生率、并發(fā)癥和死亡率，降低長(zhǎng)期生存率。另外，近幾年常發(fā)生血液資源短缺，也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋找節(jié)流措施。
    據(jù)介紹，面對(duì)心血管手術(shù)高輸血率的國(guó)際難題，自2008年起，阜外團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難，積極尋求解決方法，終于找到了破解之術(shù)。該院采取了一系列措施，使合理用血工作取得了一些成績(jī)：
    阜外醫(yī)院成人外科心臟手術(shù)中低水平的輸血率及平均用血量均處于國(guó)際領(lǐng)先水平。目前，成人心血管手術(shù)患者異體血輸注率已降至26.7%，血漿輸注率為18.2%。也就是說(shuō)現(xiàn)在到阜外醫(yī)院做心臟手術(shù)，超過(guò)7成以上的成人患者整個(gè)住院期間不需要輸異體血，超過(guò)8成患者不需要輸血漿。每年6000多例成人外科手術(shù)患者近5000例實(shí)現(xiàn)“無(wú)血”手術(shù)；
    與此同時(shí)，阜外醫(yī)院小兒先心病手術(shù)團(tuán)隊(duì)積極開(kāi)展無(wú)血手術(shù)技術(shù)，通過(guò)體外循環(huán)技術(shù)改進(jìn)和綜合血液管理措施，嬰幼兒手術(shù)輸血率有顯著下降，取得可喜成績(jī)，15公斤以下嬰兒心臟外科“無(wú)血”手術(shù)已實(shí)現(xiàn)800例；
    在北京市血源短缺的情況下，阜外醫(yī)院從未因缺血而影響任何患者的手術(shù)治療。2011年2月，原衛(wèi)生部召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的視頻會(huì)議，向全國(guó)推廣阜外醫(yī)院血液管理經(jīng)驗(yàn)。
    對(duì)此，阜外醫(yī)院胡盛壽院長(zhǎng)認(rèn)為,合理用血的背后是醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)的綜合體現(xiàn)。他說(shuō)，這些應(yīng)該從三個(gè)方面來(lái)解讀：
    第一，不輸血或者是少用血，歸根結(jié)底是醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題。醫(yī)院具有高的醫(yī)療質(zhì)量，一方面，可以提高診斷水平，控制病人的術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，另一方面，能夠做好手術(shù)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，減少病人術(shù)中出血，實(shí)現(xiàn)不輸血。所以說(shuō)，要實(shí)現(xiàn)上述內(nèi)容，關(guān)鍵要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)意識(shí)的培養(yǎng)，不斷創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量管理體系。
    首先，醫(yī)院不斷強(qiáng)化醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量全員意識(shí)。兢兢業(yè)業(yè)腳踏實(shí)地的敬業(yè)傳統(tǒng)、一絲不茍注重細(xì)節(jié)的專(zhuān)業(yè)精神，是阜外幾代人的真實(shí)寫(xiě)照。醫(yī)院以院史展、表彰、座談等形式，回顧學(xué)科創(chuàng)始人艱苦創(chuàng)業(yè)、勇于創(chuàng)新和無(wú)私奉獻(xiàn)的先進(jìn)事跡，使醫(yī)護(hù)人員明白“阜外”是什么樣的醫(yī)院以及阜外醫(yī)院基本要求是什么，進(jìn)一步樹(shù)立全員的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。同時(shí)，還開(kāi)展學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量核心工作制度、醫(yī)護(hù)人員的“三基”訓(xùn)練和考試等活動(dòng)，提高全員質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)參與能力，實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”人人達(dá)標(biāo)，在醫(yī)院創(chuàng)造了一個(gè)人人講醫(yī)療質(zhì)量、個(gè)個(gè)比醫(yī)療質(zhì)量的輿論氛圍與院內(nèi)環(huán)境，“勇于創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)一流技術(shù)質(zhì)量”的阜外品牌理念已經(jīng)深入人心，并轉(zhuǎn)化為醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)的行動(dòng)。
    其次，醫(yī)院持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量管理體系。醫(yī)院加大核心制度的督導(dǎo)與評(píng)估，強(qiáng)化終末質(zhì)量監(jiān)控，重點(diǎn)對(duì)死亡、嚴(yán)重并發(fā)癥病例督導(dǎo)檢查，并對(duì)抗生素使用、院內(nèi)感染控制等進(jìn)行嚴(yán)格管理；采用病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)等形式，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制工作；建立病房與各級(jí)醫(yī)師技術(shù)檔案，年終各病房評(píng)比硬指標(biāo)；堅(jiān)持處方點(diǎn)評(píng)制度和醫(yī)療核心制度督查。形成了責(zé)任明確、分工合作、責(zé)權(quán)到人的醫(yī)療質(zhì)量控制格局，切實(shí)做實(shí)了病房的醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工作，從而保證了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。
    最后，通過(guò)機(jī)制體制創(chuàng)新，醫(yī)院醫(yī)療工作取得“規(guī)模與質(zhì)量”雙增長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)總量及治療效果達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。2013年外科手術(shù)12000余例，內(nèi)科PCI手術(shù)達(dá)3萬(wàn)余例，成為名副其實(shí)的世界最大心臟病診斷治療中心。醫(yī)院在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委及北京市衛(wèi)生局舉辦的醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)、北京地區(qū)十六所三甲醫(yī)院檢查活動(dòng)中取得優(yōu)異成績(jī)：危重?fù)尵壤龜?shù)均列第一位，急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈搭橋（CABG）、經(jīng)皮冠脈介入(PCI)住院死亡率最低，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院效率綜合評(píng)估分?jǐn)?shù)排名第一，高血壓病（成人）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院效率綜合評(píng)估分?jǐn)?shù)排名第一等。在保持高服務(wù)效率的基礎(chǔ)上，醫(yī)院質(zhì)量與費(fèi)用之比達(dá)到最優(yōu)，“門(mén)診患者體驗(yàn)與滿(mǎn)意度”第三方評(píng)比總分排名第一位。醫(yī)院還連續(xù)四年在復(fù)旦大學(xué)頒布的《最佳專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)比》（2010-2012年）心血管和心血管外科病專(zhuān)科名列第一。
    第二，不輸血或者是少用血，最基本的是依靠技術(shù)創(chuàng)新為支撐。
    阜外醫(yī)院是公認(rèn)的危重?fù)尵壤龜?shù)最多、手術(shù)難度最大的醫(yī)院。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)用血的需求量是非常大的。要做到節(jié)血，臨床醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新、體外循環(huán)設(shè)備和回輸技術(shù)的改進(jìn)是至關(guān)重要的。
    針對(duì)急危疑難心血管病人在醫(yī)院就診不斷增加的情況，醫(yī)院根據(jù)患者的實(shí)際情況，以滿(mǎn)足不同患者的治療需求為目的，不斷改進(jìn)或者創(chuàng)新臨床技術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷,控制術(shù)中出血或避免不必要出血，挽救更多患者的生命。近幾年醫(yī)院相繼開(kāi)展了治療危重心血管病的心臟移植、并體心臟移植、機(jī)械心室輔助（人工心臟輔助FW II型首個(gè)國(guó)產(chǎn)軸流泵）、細(xì)胞移植、心肌塊移植等新技術(shù)，治療復(fù)雜先心病的復(fù)雜大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的雙動(dòng)脈根部調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)、復(fù)雜矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的半心室矯治術(shù)、自體肺動(dòng)脈瓣二尖瓣位替換術(shù)（ROSS II手術(shù)）、雙向Glenn術(shù)等新技術(shù)，治療新生兒肺動(dòng)脈閉鎖、主動(dòng)脈瓣狹窄、左主干及多支冠狀動(dòng)脈病變及復(fù)雜主動(dòng)脈弓部病變的一站式復(fù)合新技術(shù)，常溫非體外循環(huán)全胸腹主動(dòng)脈置換術(shù)、球擴(kuò)支架治療主動(dòng)脈縮窄病變手術(shù)，以及國(guó)內(nèi)首兩例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)、全球首款“可接受核磁共振檢查的起搏器植入術(shù)、經(jīng)皮左心室重建減容術(shù)、左心耳封堵術(shù)等眾多介入、影像、起搏器及射頻消融術(shù)內(nèi)科領(lǐng)域新技術(shù)。這些新技術(shù)的研發(fā)，更有效地減輕了術(shù)后并發(fā)癥，取得更理想的、符合患者自身?xiàng)l件的手術(shù)效果。
    為了取得更好的節(jié)血效果，醫(yī)院除了創(chuàng)新臨床技術(shù)外，還積極在體外循環(huán)設(shè)備和回輸技術(shù)的改進(jìn)上下功夫，自主設(shè)計(jì)并研發(fā)的迷你新生兒和嬰兒型管路、全程血液回收裝置、持續(xù)動(dòng)靜脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)儀、腦氧飽和度儀以及改良超濾技術(shù)與術(shù)中自體血回收和回輸技術(shù)，均在成人與患兒的手術(shù)運(yùn)用過(guò)，大大使輸血率和輸血量大幅下降，節(jié)約了血液資源。
    這些臨床技術(shù)創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)，其關(guān)鍵在于阜外醫(yī)院擁有扎實(shí)的科研技術(shù)孵化基地。特別是心血管領(lǐng)域的三大中心——國(guó)家心血管病中心、心血管疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心先后落戶(hù)阜外，為實(shí)現(xiàn)阜外醫(yī)院由單純的心血管病醫(yī)學(xué)中心向國(guó)家心血管病醫(yī)學(xué)研究中心的轉(zhuǎn)變打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
第三，不輸血或者是少用血，最根本的是科學(xué)的管理和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果。
醫(yī)院把規(guī)范臨床合理用血提升為“一把手”工程，制定了《節(jié)約用血操作規(guī)程》，包括制定阜外醫(yī)院心外科圍術(shù)期輸血指征、提高血液回收機(jī)使用率、預(yù)防應(yīng)用抗纖溶藥、及時(shí)診斷凝血紊亂、定期公示病房間和同級(jí)醫(yī)師間單病種手術(shù)輸血量（率）比較等具體措施，規(guī)范系統(tǒng)科學(xué)、合理使用血液（包括血液制品），減少術(shù)中失血和不必要的輸血，來(lái)提高手術(shù)醫(yī)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在保證患者安全的前提下，實(shí)現(xiàn)“無(wú)輸血心臟手術(shù)”的目標(biāo)。
    阜外醫(yī)院節(jié)血工作取得如此好的成績(jī)，一個(gè)最突出的特點(diǎn)就是多學(xué)科血液管理團(tuán)隊(duì)通力合作。在節(jié)血的整個(gè)環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)處、輸血科、外科、麻醉科、體外循環(huán)科和術(shù)后恢復(fù)室、心內(nèi)科等相關(guān)部門(mén)各負(fù)其責(zé)、相互配合。外科醫(yī)師加強(qiáng)止血技術(shù)和責(zé)任心、盡最大努力減少術(shù)中和術(shù)后失血，麻醉醫(yī)師加強(qiáng)圍術(shù)期血液保護(hù)，體外循環(huán)醫(yī)師采取血液保護(hù)措施，術(shù)后ICU醫(yī)師承擔(dān)血液保護(hù)職責(zé)，醫(yī)務(wù)處和輸血科做好臨床科學(xué)、合理用血和輸血的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，共同形成多學(xué)科血液管理的新格局。
    記者了解到，阜外醫(yī)院通過(guò)5年的實(shí)踐與摸索，使輸血率和輸血量連年大幅下降，死亡率和并發(fā)癥顯著下降，這既達(dá)到了合理用血、節(jié)省社會(huì)公共資源，同時(shí)又降低了病人醫(yī)療費(fèi)用的目的，真正體現(xiàn)了高品質(zhì)與低費(fèi)用之比最優(yōu)化，讓病人感受到了阜外醫(yī)院提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，
    胡盛壽院長(zhǎng)最后說(shuō)，血液是生命的源泉，珍惜每一滴血液，讓更多需要的人獲得救助，這正是阜外人堅(jiān)定不移的努力方向！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院將繼續(xù)秉承“品質(zhì)與創(chuàng)新”的理念，繼續(xù)引領(lǐng)心血管病學(xué)科的發(fā)展，為我國(guó)心血管防治事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。
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