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——記阜外醫院“無輸血心臟外科中心”
《中國產經新聞》報記者 楊圣學 為了更好地實現合理用血，節省社會公共資源，同時又為病人提供優質服務，2014年6月，中國醫學科學院阜外心血管病醫院“無輸血心臟外科中心”宣告成立。醫學專家認為，這是國內醫療機構提高醫療質量、促進合理用血的又一創新性舉措。 心臟手術一直都被稱為“用血大戶”，給人的印象是“血流成河”“浴血奮戰”，老百姓們更是談及色變。文獻報道也證實：心血管手術異體輸血率居所有手術種類之首。據記者了解，目前，我國成人心臟手術平均輸血率約為70%，部分醫院心臟手術輸血率達到100%。即使在醫療技術發達的美國，成人心臟外科手術平均輸血率也在45%～50%左右。但是，輸血（異體輸血）本身就相當于一次異體細胞移植，除增加血源傳播性疾病和輸血相關不良反應的風險外，異體輸血還增加心臟手術患者感染發生率、并發癥和死亡率，降低長期生存率。另外，近幾年常發生血液資源短缺，也要求醫療機構尋找節流措施。 據介紹，面對心血管手術高輸血率的國際難題，自2008年起，阜外團隊攻堅克難，積極尋求解決方法，終于找到了破解之術。該院采取了一系列措施，使合理用血工作取得了一些成績： 阜外醫院成人外科心臟手術中低水平的輸血率及平均用血量均處于國際領先水平。目前，成人心血管手術患者異體血輸注率已降至26.7%，血漿輸注率為18.2%。也就是說現在到阜外醫院做心臟手術，超過7成以上的成人患者整個住院期間不需要輸異體血，超過8成患者不需要輸血漿。每年6000多例成人外科手術患者近5000例實現“無血”手術； 與此同時，阜外醫院小兒先心病手術團隊積極開展無血手術技術，通過體外循環技術改進和綜合血液管理措施，嬰幼兒手術輸血率有顯著下降，取得可喜成績，15公斤以下嬰兒心臟外科“無血”手術已實現800例； 在北京市血源短缺的情況下，阜外醫院從未因缺血而影響任何患者的手術治療。2011年2月，原衛生部召開專門的視頻會議，向全國推廣阜外醫院血液管理經驗。 對此，阜外醫院胡盛壽院長認為,合理用血的背后是醫療質量與技術的綜合體現。他說，這些應該從三個方面來解讀： 第一，不輸血或者是少用血，歸根結底是醫療質量的問題。醫院具有高的醫療質量，一方面，可以提高診斷水平，控制病人的術后并發癥，降低死亡率，另一方面，能夠做好手術環節質量監控，減少病人術中出血，實現不輸血。所以說，要實現上述內容，關鍵要加強醫療質量與技術意識的培養，不斷創新醫療質量管理體系。 首先，醫院不斷強化醫療管理，提高醫療質量全員意識。兢兢業業腳踏實地的敬業傳統、一絲不茍注重細節的專業精神，是阜外幾代人的真實寫照。醫院以院史展、表彰、座談等形式，回顧學科創始人艱苦創業、勇于創新和無私奉獻的先進事跡，使醫護人員明白“阜外”是什么樣的醫院以及阜外醫院基本要求是什么，進一步樹立全員的醫療質量意識。同時，還開展學習醫療質量核心工作制度、醫護人員的“三基”訓練和考試等活動，提高全員質量管理與持續改進參與能力，實現“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標，在醫院創造了一個人人講醫療質量、個個比醫療質量的輿論氛圍與院內環境，“勇于創新，實現一流技術質量”的阜外品牌理念已經深入人心，并轉化為醫護人員自覺的行動。 其次，醫院持續創新醫療質量管理體系。醫院加大核心制度的督導與評估，強化終末質量監控，重點對死亡、嚴重并發癥病例督導檢查，并對抗生素使用、院內感染控制等進行嚴格管理；采用病房醫療質量月報等形式，強化醫療質量控制工作；建立病房與各級醫師技術檔案，年終各病房評比硬指標；堅持處方點評制度和醫療核心制度督查。形成了責任明確、分工合作、責權到人的醫療質量控制格局，切實做實了病房的醫療質量控制與管理工作，從而保證了醫院的醫療質量與醫療安全。 最后，通過機制體制創新，醫院醫療工作取得“規模與質量”雙增長，醫療服務總量及治療效果達到國際先進水平。2013年外科手術12000余例，內科PCI手術達3萬余例，成為名副其實的世界最大心臟病診斷治療中心。醫院在國家衛生計生委及北京市衛生局舉辦的醫院管理年和醫療質量萬里行活動、北京地區十六所三甲醫院檢查活動中取得優異成績：危重搶救例數均列第一位，急性心肌梗死、冠狀動脈搭橋（CABG）、經皮冠脈介入(PCI)住院死亡率最低，醫療質量和醫院效率綜合評估分數排名第一，高血壓病（成人）醫療質量和醫院效率綜合評估分數排名第一等。在保持高服務效率的基礎上，醫院質量與費用之比達到最優，“門診患者體驗與滿意度”第三方評比總分排名第一位。醫院還連續四年在復旦大學頒布的《最佳專科醫院評比》（2010-2012年）心血管和心血管外科病專科名列第一。 第二，不輸血或者是少用血，最基本的是依靠技術創新為支撐。 阜外醫院是公認的危重搶救例數最多、手術難度最大的醫院。一般來說，手術用血的需求量是非常大的。要做到節血，臨床醫療技術的創新、體外循環設備和回輸技術的改進是至關重要的。 針對急危疑難心血管病人在醫院就診不斷增加的情況，醫院根據患者的實際情況，以滿足不同患者的治療需求為目的，不斷改進或者創新臨床技術，減少手術創傷,控制術中出血或避免不必要出血，挽救更多患者的生命。近幾年醫院相繼開展了治療危重心血管病的心臟移植、并體心臟移植、機械心室輔助（人工心臟輔助FW II型首個國產軸流泵）、細胞移植、心肌塊移植等新技術，治療復雜先心病的復雜大動脈轉位的雙動脈根部調轉術、復雜矯正型大動脈轉位的半心室矯治術、自體肺動脈瓣二尖瓣位替換術（ROSS II手術）、雙向Glenn術等新技術，治療新生兒肺動脈閉鎖、主動脈瓣狹窄、左主干及多支冠狀動脈病變及復雜主動脈弓部病變的一站式復合新技術，常溫非體外循環全胸腹主動脈置換術、球擴支架治療主動脈縮窄病變手術，以及國內首兩例經導管主動脈瓣植入術、全球首款“可接受核磁共振檢查的起搏器植入術、經皮左心室重建減容術、左心耳封堵術等眾多介入、影像、起搏器及射頻消融術內科領域新技術。這些新技術的研發，更有效地減輕了術后并發癥，取得更理想的、符合患者自身條件的手術效果。 為了取得更好的節血效果，醫院除了創新臨床技術外，還積極在體外循環設備和回輸技術的改進上下功夫，自主設計并研發的迷你新生兒和嬰兒型管路、全程血液回收裝置、持續動靜脈血氣監測儀、腦氧飽和度儀以及改良超濾技術與術中自體血回收和回輸技術，均在成人與患兒的手術運用過，大大使輸血率和輸血量大幅下降，節約了血液資源。 這些臨床技術創新的實現，其關鍵在于阜外醫院擁有扎實的科研技術孵化基地。特別是心血管領域的三大中心——國家心血管病中心、心血管疾病國家重點實驗室、國家心血管疾病臨床醫學研究中心先后落戶阜外，為實現阜外醫院由單純的心血管病醫學中心向國家心血管病醫學研究中心的轉變打下了堅實的基礎。 第三，不輸血或者是少用血，最根本的是科學的管理和多學科團隊合作的結果。 醫院把規范臨床合理用血提升為“一把手”工程，制定了《節約用血操作規程》，包括制定阜外醫院心外科圍術期輸血指征、提高血液回收機使用率、預防應用抗纖溶藥、及時診斷凝血紊亂、定期公示病房間和同級醫師間單病種手術輸血量（率）比較等具體措施，規范系統科學、合理使用血液（包括血液制品），減少術中失血和不必要的輸血，來提高手術醫生發揮主觀能動性，在保證患者安全的前提下，實現“無輸血心臟手術”的目標。 阜外醫院節血工作取得如此好的成績，一個最突出的特點就是多學科血液管理團隊通力合作。在節血的整個環節中，醫務處、輸血科、外科、麻醉科、體外循環科和術后恢復室、心內科等相關部門各負其責、相互配合。外科醫師加強止血技術和責任心、盡最大努力減少術中和術后失血，麻醉醫師加強圍術期血液保護，體外循環醫師采取血液保護措施，術后ICU醫師承擔血液保護職責，醫務處和輸血科做好臨床科學、合理用血和輸血的數據統計工作，共同形成多學科血液管理的新格局。 記者了解到，阜外醫院通過5年的實踐與摸索，使輸血率和輸血量連年大幅下降，死亡率和并發癥顯著下降，這既達到了合理用血、節省社會公共資源，同時又降低了病人醫療費用的目的，真正體現了高品質與低費用之比最優化，讓病人感受到了阜外醫院提供的優質服務， 胡盛壽院長最后說，血液是生命的源泉，珍惜每一滴血液，讓更多需要的人獲得救助，這正是阜外人堅定不移的努力方向！中國醫學科學院阜外心血管病醫院將繼續秉承“品質與創新”的理念，繼續引領心血管病學科的發展，為我國心血管防治事業做出更大的貢獻。 (責任編輯：白雪松) |
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